You are using an outdated browser. Please upgrade your browser to improve your experience.

Генерализованные тревожные расстройства панические расстройства панические атаки

Введение

Статья составлена на основании анализа и обобщения теоретических и практических материалов, клинических описаний и ситуаций. Рекомендации составлены с учетом практических потребностей и возможностей оказания первичной психологической помощи. На уровне первичной психологической помощи и соответствующей психотерапии представляется возможным оптимизировать психоэмоциональное состояние в случае необоснованно завышенной тревожности, формируя способность справляться со сложностями, возникающими в повседневной деятельности. Необходимо отметить, что адаптивные механизмы, помогающие справиться со страхом и тревогой, формируются и закрепляются при участии специалистов психологического профиля (практикующий психолог, клинический психолог, психоаналитик, психотерапевт, психиатр). Кроме того, проясняется психологическая сущность и поведенческое содержание тревожного расстройства, факторы риска, возможности продуктивного реагирования на них, индивидуальные способы снижения влияние расстройства на образ жизни, рассматривается важность протяженного психотерапевтического сопровождения. Данный материал полезно рассматривать в качестве источника информации как для самого страдающего от расстройства, так и для его близких, окружения.

Для успешной терапии панического расстройства необходимо:

  1. Обратиться к специалисту психологического профиля в случае
  • возникновения интенсивных, протяженных по времени, с трудом контролируемых, состояний тревожности,
  • без особых на то причин,
  • которые мешают обыденной жизнедеятельности и общению с окружающими Вас людьми дома, в семье, на работе и в социуме.
  1. Специалист психологического профиля пояснит характер и возможные последствия игнорирования возникшего состояния тревоги и беспокойства, поведает прогноз развития ситуации, сигналы говорящие об обострении и варианты самопомощи.
  2. Обращение за консультацией к специалисту психологического профиля (практикующий психолог, клинический психолог, психоаналитик, психотерапевт, психиатр) рассматривается как наиболее приемлемый и эффективный способ (золотой стандарт) работы с расстройством без медикаментозной терапии. Количество консультация определяется в зависимости от прогноза и индивидуальных особенностей обратившегося за терапией.

Тревожное расстройство. Как это происходит?

Тревоги, страхи и беспокойства не отделимы от современной жизни. В большинстве случаев причины возникновения чувства тревоги и страха осознанны и понятны. Тревоги и страхи возникают в опасных ситуациях, имеющих неудачную перспективу.

Когда приходит страх, человеку известен его источник. Если источник страха не известен, то страх становится тревогой. Оба феномена имеют такие значения: страх – предостерегает человека от попадания в сложную и опасную ситуацию и помогает в поиске решений, тревога - “говорит” о том, что вероятность возникновения неизвестной сложной и опасной ситуации нарастает.
Страх и тревога проявляются следующими ощущениями:

  • напряженность в тех или иных частях тела (руки, ноги, голова или туловище),
  • спазмы и неприятные ощущения в кишечнике,
  • тошнота,
  • сердцебиение,
  • предчувствие смерти и утраты контроля над собой.

Стремительное нарастание этих ощущений исключает удовлетворенность жизнью и приводит к тревожному расстройству. Отличия тревожного расстройства от обычной тревожности:

  • интенсивно по проявлениям - не снижается после того, как завершается напряженная ситуация
  • продолжительно во времени - несколько месяцев.
  • избегающее поведение - человек избегает, мест и обстоятельств которые вызывают чувство тревоги, появлению которого способствуют возникающие фобии.

Симптомы тревожного расстройства

В психической сфере:

  • интенсивный и не объяснимый страх,
  • страх сойти с ума,
  • утрата связи с реальностью и контроля над окружающей ситуацией.

В физической сфере:

  • сердцебиение,
  • поверхностное и учащенное дыхание,
  • особенно высокое кровяное давление,
  • дрожь во всем теле или в конечностях,
  • потливость,
  • удушье и тошнота,
  • спазмы и неприятные ощущения в животе,
  • потеря равновесия,
  • онемение,
  • приливы чувства холода или жара.

Паническое расстройство

Время возникновения панической атаки – в любое время дня, в том числе и во сне.

Атака разворачивается за десять минут, отдельные симптомы продолжаются и дольше.  

Паническая атака неприятна, но она не опасна для жизни.

Паническая атака характеризуется

  1. приступами страха, возникшими внезапно,
  2. которые часто сопровождаются
  • учащенным сердцебиением
  • потливостью
  • слабостью
  • бессилием
  • обмороками
  • головокружением
  • повышением кровяного давления

Во время панической атаки человек может

  1. чувствовать приливы холода или жара,
  2. покраснеть,
  3. в руках ощущать чувство
  • зуда,
  • жжения или
  • онемения.
  1. чувствовать
  • тошноту,
  • боль в груди,
  1. ощущать удушье.

Паническую атаку сопровождает чувство нереальности и страха

  • из-за необъяснимых физических симптомов
  • перед смертью
  • утраты контроля
  • сердечного удара
  • утраты разума
  • состояния между жизнью и смертью
  • наступления новой атаки.

Зачастую человек переживает одиночный приступ панической атаки, который может не повториться, и тогда не происходит развития до уровня панического расстройства.

Повторные панические атаки приводят к недееспособности человека, и требуют проведения соответствующей терапии до того, как сформируется шаблон избегания мест, ситуаций и обстоятельств, в которых происходят панические атаки.

Например, паническая атака может происходить в лифте, что формирует боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства, ограничить активность человека.

Дальнейшее избегание мест, ситуаций и обстоятельств, в которых происходят панические атаки формирует страх перед общественными местами, такое состояние называют агорафобией.

Что такое агорафобия?

Человек с агорафобией избегает выхода на открытое или людное пространство, так как он полагает, что в случае возникновения панической атаки получить помощь будет невозможно. Кроме того, опасения возникают не из-за особенности тех или иных локаций, а в связи с тем, что при возникновении панической атаки территорию сложно быстро покинуть и человек окажется в постыдной ситуации - что подумают окружающие, увидев развитие панической атаки.

Агорафобия в списке тревожных расстройств достаточно распространена и составляет около 5% от популяции людей. Агорафобией страдают преимущественно женщины.

Распространённая локализация возникновения агорафобии:

  • торговые центры, рестораны, кинотеатры, рынки, иные людные места
  • подземные переходы, мосты, тоннели, ограниченное пространство, кабины лифтов и другие закрытые или ограниченные по объему места
  • салоны автобусов, поездов, самолетов, иного общественного транспорта
  • пребывание дома в одиночестве
  • выход из дома в одиночестве

Признаки агорафобии — это СТРАХИ:

  • перед сложностью быстро покинуть ситуацию, в которой возникает паническая атака
  • перед покиданием дома
  • перед расставанием с доверенным человеком.

В случае тяжелого развития описанного состояния, человеку:

  • невозможно удалиться от дома более чем на метр или нет возможности выйти из дома вовсе
  • страх вызывают не только сама опасная ситуация, но и осознание того, что попадание в нее неизбежно
  • агорафобия сопровождается депрессией, которая вызвана чувством невозможности управлять ситуацией и отсутствием способности ее изменить.

Что такое генерализованное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство

  1. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ постоянными, хроническими, всепроникающими тревогой, страхами и напряжением
  2. ПРОДОЛЖАЕТСЯ около шести месяцев и более
  3. НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями.
  4. ФОКУСИРУЕТСЯ, как правило, на таких обстоятельствах как, например:
  • финансовое состояние,
  • внутренние конфликты, напряженность в отношениях с близкими и окружающими,
  • достижения в учебе и социальной реализации.
  1. РАССТРОЙСТВУ ПРИСУЩИ
  • множественность источников тревоги, человек значительную часть времени пребывает в беспокойстве, не в силах восстановить контроль над изменениями ситуации
  • представления о том, что может произойти превышают реальную опасность происходящего
  • на фоне постоянного беспокойства формируется дополнительная симптоматика, как-то: перевозбуждение, постоянная усталость, поверхностное внимание и отсутствие сосредоточенности, мышечные спазмы, раздражительность, бессонница.

Причины обращения к специалистам

Если происходящие изменения психического состояния затрудняют жизнедеятельность, а эти затруднения привлекают внимание окружающих или их приходится скрывать, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту психологического профиля (практикующий психолог, клинический психолог, психоаналитик, психотерапевт, психиатр). Если неудобно идти одному, то можно пригласить с собой близкого человека. Кроме того, к специалисту психологического профиля необходимо обратиться если:

  • стрессовая ситуация в прошлом, а состояние тревожности сохраняется
  • тревога настолько интенсивна, что не поддается контролю
  • тревога сопровождается телесными симптомами
  • отсутствие осознаваемых причин для страхов и тревоги
  • вышеперечисленное переплетается с обыденной жизнью, влияет на социальную реализацию, любимое занятие, расстраивает отношения с окружением

С какой цель необходимо обратиться к специалистам

При паническом расстройстве основная цель обращения к специалистам это уменьшение интенсивности панических атак и частоты их повторений. Своевременное начало консультирования у специалиста психологического профиля направлено на устранение панических атак.

При агорафобии основные усилия консультирования специалиста направлены на избавления от стремления избегать мест, ситуаций и обстоятельств, запускающих сильную тревогу.

При генерализованной форме тревожных расстройств основные усилия направлены на снижение беспокойства и чувства напряженности.

 

Восприятие консультирования

Предпосылкой для успешного консультирования является продуктивное сотрудничество обратившегося за консультацией со специалистом психологического профиля. В основе сотрудничества может быть доверительное отношение, что позволит откровенно описать специалисту симптомы расстройства и другие связанные с этим состояние проблемы в жизни. Поскольку терапия тревожных расстройств может быть достаточно протяженной обратившемуся за консультацией важно набраться терпения и соблюдать непрерывность консультирования. Это основная трудность при борьбе с тревогами, страхами и паническими атаками.

Визиты к специалисту

Специалист, во время предварительных консультаций, оговаривается план консультирования, аргументирует интенсивность проведения терапии, которая задается частотой консультативных сессий.

Как правило первоначальное облегчение возникает в интервале от шести до восьми недель после начала консультирования. На этом этапе интенсивность проведения консультаций пересматривается с учетом конкретных условий и обстоятельств. 

После начала консультирования не исключено некоторое нарастание тревожности, что прорабатывается специалистом психологического профиля. В рамках психологического консультирования формируется навык не придерживаться тактики избегания при встречи пугающими обстоятельствами.

Особенности психологического консультирования:

  • в сравнении с использованием лекарственных препаратов, психологическое консультирование практически не имеет рисков формирование побочных эффектов.
  • консультирование специалиста психологического профиля соотносится с практической психологией, фокусируется на существующих в настоящее время проблемах функционирования человека и сосредотачивается на причинах этих проблем
  • психологическое консультирование формирует долгосрочный положительный эффект, поскольку приобретается навык переносить нормальное чувство тревоги, контролировать тревожность и останавливать их чрезмерное расширение. Тревожность утрачивает возможность возврата.

Медикаментозное лечение тревожных расстройств

При медикаментозном лечении тревожных расстройств в большинстве случаев используются антидепрессанты в комбинации с группой успокоительных препаратов и снотворным. Антидепрессанты предназначены для терапии депрессивных состояний, но могут применяться при лечении тревожных расстройств. Лечение начинается с антидепрессантов. При использовании антидепрессантов продолжительность курса лечения индивидуальна и зависит от интенсивности и частоты побочных эффектов, проявления симптомов отмены.

При лечении антидепрессантами необходимо:

  • лекарства принимаются каждый день в одно и тоже время и в соответствии с прописанной дозировкой
  • при пропуске приема лекарства оно принимается при первой возможности, но не принимается удвоенная доза
  • почувствовав побочные действия лекарства, нельзя прекращать его прием без посещения специалиста, прописавшего его
  • приема антидепрессантов не совместим с алкоголем

Снотворное

Бессонница сопровождает тревожные расстройства. Для терапии бессонницы прежде всего показаны психологические методы и обращение к специалистам психологического профиля (практикующий психолог, клинический психолог, психоаналитик, психотерапевт, психиатр). В случае неэффективности данного подхода, для облегчения симптомов тревоги необходимо получить назначение на прием снотворных препаратов. Прием снотворного сопровождается возникновением побочных действий и симптомов отмены.

Злоупотребление лекарствами

Длительное использование лекарственных препаратов приводит к их злоупотреблению и появлению зависимости. Так происходит по причине быстрого облегчения состояния тревожности, страхов. Поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности, страха и бессонницы, они создают иллюзию хорошего самочувствия.

Злоупотребление и зависимость

Продолжение принятия лекарства после того, как оно начинает причинять вред здоровью является злоупотреблением. Опасность для организма человека вызвана химическим воздействием на орган ведущим к изменениям его функционирование на патологическое. Этот процесс сопровождается, в том числе, и психической реакцией, как например - расстройство настроения. Такое случается, если лекарственные препараты принимаются более месяца, или при повторном приеме в течение 12 месяцев.

Отметим, что повторное использование медикаментозной терапии снижает эффективность ее применения, лекарства меньше влияют на организм, организм привыкает или приспосабливается к лекарству. Привыкание к снотворному и успокоительному формируется еще быстрее.

На фоне употребления алкоголя для достижения требуемого эффекта необходимо увеличенное количество успокоительных или снотворного.

При зависимости от лекарственных препаратов прием лекарства приобретает приоритетное значение, все другое становится второстепенным, количество и время приема препаратов не контролируется, развивается толерантность (безразличие) к лекарствам, для достижения требуемого эффекта необходимо увеличивать дозировку. Осознание собственной зависимости от медицинского препарата не избавляет человека от бесконтрольного приема лекарства, проблемным становится общение с окружающими и социальная реализация.

При психологической зависимости от лекарств человеку сложно представить свою жизнь без обязательного приема медицинских препаратов. При зависимости проявляется симптом отмены – появление головной боли, боли в мышцах, беспокойство, напряженность и т.д. при прекращении приема.

Самопомощь

Приемы самопомощи помогают эффективно решить проблемы, исключить воздействие физических и психических симптомов на качество жизни. Упражнения самопомощи используются при возникновении напряжения и тревоги. Кроме того, необходимо обеспечить:

  • регулярное и сбалансированное питание
  • снижение потребления кофеин содержащих продуктов (кофе, чай, энергетические напитки)
  • снижение употребления алкоголя
  • курение - до минимального или исключить вовсе
  • регулярную физическую активность, как способ снятия стрессовых реакций и напряжения. Умеренная аэробная нагрузка не менее 2,5 часов в неделю.
  • время для любимого занятия в недельном графике.

Как справиться с панической атакой?

  • Паническая атака неприятна, но не опасна для жизни человека.
  • В окружающем пространстве, после начала панической атаки, необходимо найти тот или иной предмет и сосредоточить свое внимание на нем. Исследуйте его форму, цвет, размер, положение. Это отвлекает и позволяет решить вопрос с краткосрочной панической атакой. Но пролонгированное чувство страха и тревоги останется.
  • Сфокусируйте внимание на процессе дыхания, делая медленные и глубокие вдохи, считая до трех на вдохе и выдохе.
  • Постарайтесь установить причину страха, вступите в коммуникацию с пугающей мыслью, при этом тестируйте и проверяйте ее на реалистичность, относясь к ней соответствующим образом.
  • В рамках коммуникации с пугающей мыслью, проводя ее исследование, представьте о чем она может предупреждать, подумайте о возможных скрытых или явных смыслах и символизациях, определите насколько вероятно то или иное опасное происшествие,  возможные причины по которым сознание преувеличивает значимость и вероятность опасности.
  • Используйте мышечное расслабление. Постарайтесь расслабиться ментально.

Вместе с антидепрессантами используются препараты, уменьшающие чувство страха и беспокойства. Так бензодиазепины оказывает тормозящее действие на клетки мозга, их применение имеет успокоительный эффект. Помимо успокоительного эффекта успокоительные препараты способствуют мышечному расслаблению и снижают физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные препараты действуют быстрее. Вместе с тем частота появления побочных проявлений, зависимости и симптомов отмены, может быть очень индивидуальной.

Приемы самостоятельной помощи для пациентов

Управление дыханием

Грудное дыхание происходит за счет сокращения межреберных мышц, бывает поверхностным, сбивчивым, быстрым. Так человек дышит при стрессовых ситуациях и вызванное ею тревожности. При брюшном дыхание используются мышцы диафрагмы, оно размеренное и глубокое, более ритмичное и расслабляющее чем грудное дыхание. Контроль ритма и глубины дыхания при использовании брюшного дыхания позволяет расслабить не только тело, но и мысли. 

Расслабление мышц

Мысли и события, стимулирующие тревогу, приводят к мышечному напряжению. При этом происходит и обратное воздействие – мышечное напряжение способствует росту и усугублению тревожности и страхов. Психическое возбуждение неразрывно связано с напряжением физическим. Расслабление освобождает от физического напряжения и снимает возбуждение. Выбрать индивидуальный набор упражнений поможет специалист психологического профиля.

Пугающие и тревожные мысли

Мысли порождают чувства, чувства формируют эмоциональное состояние, в зависимости от которого исполняются физические реакции, определяющие линию поведения человека. Эффективное восприятие собственных мыслей и осознание их связи с реальностью способствует улучшению самочувствия в моменты обострений.

Для поиска и устранения воздействия мыслей, способствующих беспокойству и страху, при нарастании тревоги необходимо:

  1. Зафиксировать посетившую мысль.
  2. Зафиксировать сопровождавший мысль образ.
  3. Оценить худшее, что может произойти в этот момент
  4. Представить значение того, что может случиться.
  5. Определить скрытый смысл, стоящий за страхами.
  6. Установить иной смысл толкования возникшей ситуации.
  7. Рассмотреть собственные силы и возможности решения сложившейся ситуации.
  8. Дать реальную оценку трудностям и сложностям, лежащим в основе страхов и беспокойства.
  9. Представить, о чем могут предупреждать страшные и тревожные мысли, пусть и в значительно преувеличенном масштабе.